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안녕하세요. 좋은마음 치과 조재욱입니다.
다른 병원에서 많이 썩은 # 47 치아를 발치하고 저희 병원에는 사랑니 이식술을 위해 내원하셨습니다.
내원 당시에 아래 우측 맨 뒤의 사랑니는 약간 썩은 상태로 있으셨고, 그 앞의 어금니는 2일 전에 다른 치과에서 발치를 완료한 상태셨습니다.
사랑니와 발치한 치아 사이는 아주 예전에 발치를 하셔서 치조골이 모두 차 있는 상태셨습니다.
다행히 사랑니와 사랑니를 이식할 부위의 치조골의 생김새가 비슷했습니다.
이식할 부위 앞에 치아가 없어서 사랑니를 이식한 후에 치아를 고정할 때 불리한 면이 있지만, 고정술을 다소 강하게 하기로 계획하고 사랑니 이식술을 진행하기로 하였습니다.
마취를 하고, 절개를 한 후..
치조골이 모두 차 있는 부위는 임플란트를 먼저 식립했습니다.
그 후 다른 치과에서 발치를 한 부위는 남아 있던 염증 조직을 모두 깨끗이 제거하고, 사랑니를 발치하였습니다.
사랑니를 발치할 때에는 뿌리가 부러지지 않도록 하는 것이 중요합니다. 나오는 과정에서 뿌리가 부러지면, 사랑니는 이식할 수 없고, 이식할 부위는 임플란트로 대체하게 됩니다.
사랑니를 발치 한 후, 입 밖에서 사랑니 안으로 구멍을 내서 사랑니 안의 치수를 모두 제거하였습니다. 치수가 후에 괴사되어서 이식한 이후에도 문제를 일으킬 수 있기 때문입니다. 치수를 모두 제거한 다음에는 사랑니의 치근단을 잘라 냈습니다. 1.5mm 정도 잘라 냅니다. 그리고, 거꾸로 치근단을 파낸 다음 다시 수산화칼슘 재제로 떼웠습니다.
사랑니의 경우 부근관 발생 비율이 가장 높기 때문에 단순한 근관치료로는 병소 재발의 위험성이 클 뿐 아니라,,
모든 것을 멸균 상태를 유지하면서 근관치료까지 구강 외에서 진행하기에는 무리가 있습니다.
사랑니 이식술의 경우 세 가지 크게 유의해야 하는 부분들이 있습니다.
사랑니 안의 치수관리, 이식 후의 고정술, 이식할 때 사랑니 뿌리에 붙어 있는 치주인대의 생명력 관리가 그 세 가지 입니다.
들어가는가가 관건이므로, 이 술식만큼은 수술 시간을 짧게 하는 것이 예후에 크게 영향을 미칩니다.
이 분의 경우에는 이식한 치아 위치 주변에 치아가 없는 고립된 위치로 이식술을 해야 하는 것이 난이도를 더 높게 했었습니다.
사랑니를 이식한 이후에 위의 치아와 교합을 맞추는데에도 주변 치아가 없으니까 더욱 휘청휘청 하는 환경에서 교합을 맞추어야 했고, 치아 고정술을 시행해도 간격이 멀기에 다른 경우보다 휘청휘청하는 환경에서 고정술을 해야 했습니다.
모든 과정들을 크게 길지 않은 시간 내에 완료한 후에는 봉합 전에 앞의 치아와 치아 고정술을 했습니다.
탄성이 거의 없는 multi-stranded wire와 resin을 이용한 고정술을 선택했습니다.
낚시줄을 이용하기도 하지만, 더 힘이 약한 것은 multi-stranded wire입니다.
더 약한 힘으로 고정하고 싶은 경우에는 교정치료에 쓰이는 ligature wire도 쓸 만 합니다.
고립된 위치로 고정술을 했어서 불안한 감이 없잖이 있었습니다.
설측으로 추가 고정술을 시행하기로 하고, 수술 당일에는 치아 위로 봉합을 하는 고정술을 추가로 하고 마무리 했습니다.
figure 8으로 치아 위로 봉합을 했습니다. 그래야 어느 한 방향으로 봉합사가 힘이 가해져서 치아를 쓰러뜨리지 않고, 교합면 위로 x 자가 지나가서 보다 안정적으로 치아를 치조골에 고정시켜 줍니다.
봉합사를 이용한 고정 봉합은 효과가 길어도 2일을 넘기기 힘듭니다. 치은에 적응하기 때문이지요.
이 경우에는 수술 다음날 바로 봉합사를 이용한 고정은 제거하고, 설측으로 resin-wire를 이용한 치아 고정술을 추가로 진행했습니다.
현재 이 분은 mobility가 줄어들고 있는 상황이고, 치아 고정술 2주 째에 계십니다.
치아 재식술의 경우 3주에서 4주면 고정기간이 끝나지만, 사랑니 이식술의 경우에는 6주 이상 고정술을 해야 하는 경우가 자주 있습니다. 이 분의 경우에는 고립된 위치에 이식술을 했으므로, 고정 기간이 더 길어질 것으로 예상됩니다.
좋은 예후가 있기를 기대하고 있습니다. ^^
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